Reprise de chirurgie d’épaule

Une reprise chirurgicale de l’épaule consiste à intervenir de nouveau sur une articulation déjà opérée. Elle peut notamment concerner :

• La révision d’une prothèse d’épaule suite à une usure, une infection, des douleurs ou une luxation;
• La réparation de la coiffe des rotateurs après une rupture itérative;
• La correction de lésions nerveuses survenues après une première intervention.
• Une absence de consolidation ou une nécrose après fracture
• Un échec après butée d’épaule pour raideur ou instabilité persistante

Ces opérations sont souvent plus complexes que la chirurgie initiale, car elles doivent composer avec les tissus cicatriciels, d’éventuelles pertes osseuses et les modifications anatomiques liées au geste précédent.

La reprise est envisagée lorsque la première chirurgie n’a pas permis d’atteindre les résultats escomptés ou qu’une complication est apparue. Les principales indications sont :

• Après la pose de prothèse d’épaule : luxation, usure prématurée, infection, descellement ou douleur inexpliquée.
• Après une réparation tendineuse ou capsulaire : rupture itérative, raideur sévère ou persistance de la douleur.
• Après une lésion nerveuse post-opératoire : troubles sensitifs et/ou fonctionnels (moteurs).

L’objectif est de soulager la douleur, d’améliorer la mobilité et de permettre un usage optimal de l’épaule au quotidien.

Un bilan complet est indispensable avant toute reprise chirurgicale. Il permet d’identifier avec précision l’origine du problème et de préparer la stratégie opératoire. Il comprend généralement des examens d’imagerie avancés (IRM, scanner, radiographies comparatives), des analyses sanguines et un examen clinique approfondi.

Parfois la première intervention a entraînée une perte osseuse, nous avons alors accès à des logiciels de reconstruction 3D pour planifier l’opération voire  fabriquer des prothèses sur mesure

Dans certains cas, une kinésithérapie préopératoire est prescrite. Cette préparation aide à entretenir ou améliorer la mobilité de l’épaule et la force musculaire. Elle favorise une récupération plus rapide après l’opération et limite le risque de raideur ou de perte fonctionnelle.

Votre médecin pourra vous recommander de :

• Suspendre certains traitements, comme les anticoagulants ou anti-inflammatoires ;
• Anticiper un arrêt de travail selon votre activité professionnelle ;
• Prévoir une aide à domicile pour les gestes du quotidien, l’épaule opérée étant immobilisée au début de la convalescence.

Il est également vivement conseillé d’arrêter de fumer et d’adopter une bonne hygiène de vie afin de favoriser la cicatrisation et éviter les complications.

La durée et la complexité de l’intervention varient en fonction du geste à réaliser.

Changement de prothèse d’épaule

Avant un changement de prothèse d’épaule, il est nécessaire de poser l’indication.

Il faut avant tout éliminer une infection…En cas d’infection avérée il faut enlever la première prothèse et en reposer une autre dans la même opération ou lors d’une troisième intervention. Il faut également, en collaboration avec les anesthésistes et notre infectiologue référent, adapter l’antibiothérapie.

En cas d’usure ou de mobilisation d’une des pièces de la prothèse, il faut changer et refixer un composant. Parfois l’usure osseuse est très importante…plusieurs solutions peuvent être nécessaires : une prothèse adaptée plus épaisse voire sur mesure… ou une greffe osseuse.

En cas de révision de prothèse d’épaule, le chirurgien retire l’implant défectueux, traite l’éventuelle infection ou perte osseuse, puis met en place une nouvelle prothèse adaptée à la situation.

Echec d’une butée d’épaule

Les butées parfois se résorbent après une certaine durée ou peuvent casser après un nouvel accident. Une reprise de l’intervention se fait généralement avec une greffe osseuse prise au dépend de la crête iliaque au niveau du bassin

Échec de réparation tendineuse

Parfois lorsqu’un tendon réparé se déchire à nouveau, il s’agit souvent d’un tendon qui a été réparé longtemps après la déchirure. Il est alors rétracté et de mauvaise qualité : une nouvelle réparation est vouée à l’échec.

Plusieurs techniques sont possibles en fonction de l’âge et l’état du tendon :

• une nouvelle réparation renforcée par une membrane,
• un transfert palliatif qui permet de mettre à la place du tendon disparu, un autre tendon de la région,
• pour certain patients âgés, la prothèse inversée est la solution

Rupture du nerf axillaire après une luxation d’épaule

Dans certains traumatismes violents avec fort déplacement, le nerf axillaire est arraché car il passe autour de l’épaule. Cette lésion est rare mais passe souvent inaperçue dans un premier temps. En effet l’épaule est réduite, immobilisée et une fois les premières semaines passées, on met en évidence une insensibilité cutanée sur le côté et une paralysie du deltoïde. Il faut alors sans urgence s’assurer qu’il s’agit d’une rupture complète en pratiquant quelques examens dont un électromyogramme.

Une intervention est alors réalisée quelques mois plus tard : une greffe nerveuse ou une neurotisation (détournement d’un nerf sur le nerf lésé).

Ces opérations sont le plus souvent réalisées sous anesthésie générale, associée à une anesthésie loco-régionale pour un meilleur confort post-opératoire. Selon le geste, une hospitalisation de quelques jours peut être nécessaire.

La récupération après une reprise chirurgicale est souvent plus progressive qu’après une première intervention. Une immobilisation par attelle est nécessaire pendant plusieurs semaines, suivie d’une rééducation adaptée et étroitement encadrée.

Les soins post-opératoires incluent le changement régulier des pansements, la gestion de la douleur et la surveillance de la cicatrice. Une attention particulière est portée à la prévention des complications, notamment les infections et la raideur articulaire.

Certaines situations peuvent exclure ou retarder une reprise de chirurgie d’épaule :

• Infection active non traitée ;
• État de santé général incompatible avec une anesthésie ;
• Des tissus de mauvaise qualité empêchant la fixation d’un implant ou la réparation des tendons.

Dans ces situations, un traitement médical, de la rééducation spécifique ou le port d’orthèses peuvent être proposés pour soulager les douleurs et renforcer la motricité.

Les résultats d’une reprise chirurgicale de l’épaule dépendent de la cause initiale, de l’état des tissus et de la technique utilisée. Dans de nombreux cas, elle permet de réduire nettement la douleur et d’améliorer la mobilité, offrant un meilleur confort au quotidien.

Un suivi régulier et une rééducation bien conduite sont essentiels pour optimiser les chances de succès et prévenir toute nouvelle complication.

Notre centre de chirurgie de l’épaule est composé de chirurgiens hyperspécialisés, ce qui le rend très performant pour toute la chirurgie de l’épaule conventionnelle, mais aussi en cas de situations complexes telles que les échecs de chirurgie antérieures. 

Nous recevons des patients de toute la France mais également de l’étranger. Nous avons sur place des radiologues pour refaire si besoin un bilan et dans les cas très complexes, nous avons une réunion collégiale tous les jeudi soirs ou nous discutons entre nous de la meilleure technique pour ré-opérer ces patients.