Syndrome du conflit sous acromial

L’épaule est une articulation complexe qui permet une grande amplitude de mouvements. Elle associe la tête de l’humérus, la glène de l’omoplate et différents muscles et tendons regroupés sous le nom de coiffe des rotateurs.

Le syndrome du conflit sous-acromial correspond à un frottement répété des tendons de cette coiffe contre l’acromion, l’extrémité osseuse de l’omoplate. Ce contact anormal se produit notamment lors des gestes d’élévation du bras. Il réduit l’espace de glissement et déclenche une inflammation, responsable de douleurs parfois invalidantes. Avec le temps, il peut évoluer vers une tendinopathie chronique ou une rupture de la coiffe des rotateurs.

Plusieurs éléments peuvent favoriser l’apparition d’un conflit sous-acromial :

• L’âge : les tendons perdent naturellement de leur élasticité après 40 ans.
• Les gestes répétitifs : certaines professions manuelles ou pratiques sportives (tennis, natation, musculation) qui sollicitent fortement l’épaule.
• Une forme particulière de l’acromion : lorsqu’il est courbé ou en « crochet », il réduit l’espace disponible pour les tendons.
• Des antécédents d’atteintes de l’épaule : tendinites chroniques, calcifications ou traumatismes peuvent fragiliser la coiffe.
• Facteurs de mode de vie : le tabagisme ou le diabète diminuent la vascularisation des tendons et favorisent leur usure.

Ces facteurs, isolés ou combinés, augmentent le risque de développer un CSA et d’évoluer vers des lésions plus sévères.

Le conflit sous-acromial se manifeste généralement par :

• Une douleur à l’épaule, accentuée par l’élévation du bras au-dessus de l’horizontale ou lors de mouvements de rotation.
• Une gêne nocturne, surtout en position latérale sur l’épaule concernée, provoquant des réveils.
• Une diminution de la mobilité, rendant difficiles les gestes du quotidien, comme s’habiller, se coiffer ou porter un sac.
• Une perte de force, plus marquée lorsque la coiffe des rotateurs commence à s’abîmer.

Ces symptômes s’aggravent avec le temps si aucune prise en charge n’est mise en place.

Le diagnostic du syndrome du conflit sous acromial nécessite une consultation spécialisée. Le chirurgien interroge le patient sur l’évolution des douleurs et mesure la mobilité de l’épaule. Des tests spécifiques (Neer, Yocum, Jobe) permettent de confirmer le diagnostic.

Un bilan d’imagerie complète l’examen clinique :

• Radiographie : pour observer la forme de l’acromion et rechercher un éventuel bec osseux.
• Échographie : pour visualiser les tendons et évaluer l’inflammation.
• IRM ou arthroscanner : pour analyser la gravité des lésions tendineuses ou détecter une rupture débutante.

Ce bilan global permet de définir la gravité de l’atteinte et d’opter pour le traitement le plus adapté.

La prise en charge du CSA vise à réduire l’inflammation, soulager la douleur et restaurer la mobilité. Selon l’importance et l’évolution des symptômes les options thérapeutiques sont médicales ou chirurgicales.

Traitements médicaux

• Prescription d’antalgiques et/ou d’anti-inflammatoires.
• Rééducation avec un kinésithérapeute, essentielle pour renforcer les muscles de l’épaule et élargir l’espace sous-acromial.
• Infiltrations de corticoïdes dans l’espace sous-acromial en cas de douleurs persistantes.

Dans la majorité des cas, une rééducation bien conduite suffit à obtenir une amélioration notable.

Traitements chirurgicaux

Exceprionnelle, en cas d’échec du traitement médical ou à un stade avancé, une intervention chirurgicale peut être proposée.

Acromioplastie sous arthroscopie est une technique mini-invasive, qui consiste à fraiser la partie inférieure de l’acromion pour élargir l’espace et supprimer les zones de frottement. La procédure se déroule le plus souvent en ambulatoire. Les suites opératoires et la rééducation sont marquées par :

• Une immobilisation courte avec une écharpe (environ 1 à 2 semaines).
• Des pansements jusqu’à cicatrisation cutanée complète (10 à 15 jours).
• Une rééducation précoce en général après 2 à 3 semaines, avec 3 séances hebdomadaires.
• Un retour aux activités quotidiennes ainsi qu’à la conduite dès la 2ᵉ semaine.
• La reprise du travail et d’activités sportives douces (marche, vélo) après 6 à 8 semaines.
• Un arrêt des sports sollicitant fortement l’épaule pendant 3 à 4 mois, selon l’évolution.

L’acromioplastie offre dans la grande majorité des cas une amélioration de la douleur et une récupération progressive de la mobilité. Le résultat définitif est attendu en moyenne entre 3 et 6 mois.