Disjonction acromio-claviculaire

L’articulation acromio-claviculaire joue un rôle dans la mobilité de l’épaule, en particulier lors des mouvements d’élévation du bras au-delà de 90°.
La disjonction (ou luxation) correspond à une perte de contact entre la clavicule et l’acromion (extrémité de l’omoplate), causée par une rupture partielle ou totale des ligaments acromio-claviculaires et/ou coraco-claviculaires. Elle nécessite une prise en charge en urgence.

Pour évaluer la gravité de la lésion et adapter le traitement, on utilise la classification de Rockwood :

• Stade 1 : simple entorse des ligaments acromio-claviculaires, articulation stable.
• Stade 2 : rupture des ligaments acromio-claviculaires, avec étirement des ligaments coraco-claviculaires, mais stabilité conservée.
• Stade 3 : rupture des ligaments acromio- et coraco-claviculaires, entraînant une saillie de la clavicule sous la peau en « touche de piano ».
• Stade 4 : rupture complète avec déplacement postérieur de la clavicule, associée à des lésions musculaires (deltoïde, trapèze).
• Stade 5 : déformation majeure, la clavicule perfore le muscle trapèze, déplacement irréductible manuellement.
• Stade 6 : cas exceptionnel, la clavicule se déplace sous l’apophyse coracoïde, souvent avec lésions nerveuses et/ou fractures associées.

La disjonction acromio-claviculaire survient le plus souvent à la suite d’un traumatisme latéral ou antérieur sur l’épaule :

• Sports de contact ou à risque de chute : rugby, judo, ski, vélo, équitation ;
• Accidents de la circulation, en particulier chez les cyclistes et conducteurs de deux-roues ;
• Chocs directs sur le moignon de l’épaule.

Bien qu’imprévisible, le risque est plus élevé chez les sportifs et chez les personnes ayant déjà présenté un traumatisme de l’épaule.

Les symptômes de la luxation acromio-claviculaire apparaissent immédiatement après le traumatisme :

• Douleur intense localisée sur l’articulation ;
• Œdème et hématome rapides ;
• Saillie visible de la clavicule avec une mobilité en « touche de piano » ;
• Difficulté à lever le bras ou à effectuer les gestes du quotidien ;
• Craquements ou ressauts dans les formes chroniques.

Dans les cas sévères, une atteinte nerveuse ou vasculaire peut s’ajouter.

Le diagnostic de la disjonction de la clavicule repose sur une évaluation clinique et radiologique.

Lors de l’examen, le médecin recherche :

• Une déformation en « marche d’escalier » ;
• Une douleur à la palpation de l’articulation ;
• Une mobilité anormale de la clavicule.

L’imagerie permet de confirmer la lésion :

• Radiographie bilatérale : pour comparer les deux épaules et déterminer le stade ;
• Scanner : en cas de doute ou de suspicion de fracture associée ;
• IRM : utile pour explorer d’éventuelles lésions ligamentaires complexes.

Un diagnostic précis est essentiel pour adapter le traitement au degré de disjonction.

Le traitement de la luxation acromio-claviculaire dépend du stade de la lésion et du profil du patient.

Traitement orthopédique

Il est indiqué dans les formes stades 1 et 2 (voire 3 selon les cas) :

• Immobilisation du bras avec une écharpe ou un gilet orthopédique pendant 2 à 6 semaines ;
• Prise d’antalgiques et application de glace ;
• Début de la rééducation dès que la douleur le permet, pour éviter l’enraidissement.

Traitement chirurgical

Une chirurgie de stabilisation acromio-claviculaire est proposée en cas de disjonction sévère (stades 4 à 6) ou de gêne persistante :

• Arthroscopie pour replacer la clavicule et stabiliser l’articulation à l’aide de systèmes de fixation (fils, boutons, implants), elle doit se faire idéalement dans les 15 premiers jours après le traumatisme ;
• Ligamentoplastie et/ou tendinoplastie, pour reconstruire les structures endommagées.

L’objectif est de fixer l’articulation, soulager la douleur et permettre une récupération fonctionnelle optimale.

Rééducation et suivi

Des séances de kinésithérapie sont indispensables pour accompagner le rétablissement de l’épaule. Elles comprennent :

• Des exercices de mobilité progressive dès la fin de l’immobilisation ;
• Le renforcement musculaire des stabilisateurs de l’épaule ;
• La reprise des activités sportives, généralement après 3 à 6 mois selon le type de traitement.

Avec une équipe pluridisciplinaire spécialisée et des techniques de pointe, Team Épaule offre une prise en charge globale des disjonctions acromio-claviculaires.